Kalsifiye kök kanallarının klinik tanısı ve tedavisi

Endodontik hastalıklar ve periapikal hastalıklar yaygın klinik oral hastalıklardır ve şu anda yaygın olarak tanınan tedavi yöntemiKök Kanal Terapisi (RCT). Kök kanal tedavisinin yaygın gelişimi ile tedavi sırasında giderek daha fazla kalsifiye kök kanal bulunur. Geleneksel kök kanal hazırlığı genellikle kök kanalını temizleyemez ve kök kanal erişimini doğru bir şekilde oluşturur. Kör keşif veya hazırlık kolayca kök kanallara yol açabilir. Duvar tarafı penetrasyonu veya adımların oluşumu, sonraki tedavi için daha fazla zorluklara neden olacaktır. Bu makale, kalsifiye kök kanal tedavisi ile ilgili ilgili araştırmaları gözden geçirecektir.

Kalsifiye kök kanallarının sınıflandırılması

Kalsifiye kök kanalları, X-ışını diş filmi görüntülerine göre kısmi kalsifikasyona ve tam kalsifikasyona ayrılabilir. Kısmi kalsifikasyon, hamur boşluğu görüntüsü açık olmadığından, kök kanal görüntüsü azaltılmış ancak açıkça görülebilir ve tam kalsifikasyon X-ışını diş filminde neredeyse görünmezdir. Kök kanal görüntüsü veya görüntü açık değildir. Klinik olarak, kalsifikasyonun yerine göre, medüller bölmenin kalsifikasyonu, kök kanalının taçının 1/3'ü, kök kanalının 1/3'ü ve apikal kalsifikasyonun 1/3'ü olarak bölünebilir. . Ayrıca, genellikle diş sarsıntısı veya subluksasyon travması olan hastalarda meydana gelen pulpa hasarından sonra kök kanalında karakteristik hızlı sert doku birikimi olan kök kanal kalsifikasyonu (kalsifik metamorfoz, CM) adı verilen özel bir tür kalsifiye kök kanalı vardır. diş. Kök kanalında sert dokunun birikmesi, kök kanal tıkanıklığı ve klinik kronların sararması ve renk değişikliği ile kendini gösterir.

Kalsifiye kök kanalının mekanizması

Kök kanal kalsifikasyonu, yaşa bağlı bir değişiklik olabilen diş hamuru kalsifikasyonunun bir tezahürüdür. Yaşlandıkça, hamur dokusundaki kan damarlarının sayısı azalır ve kollajen lifleri artar. Aynı zamanda, ikincil dentin birikintileri, lümen küçülür ve kök kanalı daraltılır, sonunda kök kanalında değişen derecelerde kalsifikasyon veya tıkanmaya neden olur.

Diş hamuru kalsifikasyonu, diş hamurunun aktif bir restorasyon yanıtı da olabilir. Diş hamuru dokusu, çürük, periodontal hastalık, travma, aşınma vb. İyon akışı artar ve hücre içi fosfat grupları onunla birlikte prefiper eder. Denatüre ve nekrotik dental hamur hücreleri, kalsifikasyon odakları oluşturmak için kalsifikasyon merkezi olarak kullanılır ve odontoblastlar reaktif dentin salgılanmasını hızlandırır, bu da sonuçta bir kağıt hamuru veya çiftlik kalsifikasyonu oluşturmak için kalsifikasyona yol açar, kökü engeller, kanal.

Kalsifiye kök kanallarının preoperatif değerlendirmesi

Kalsifiye kök kanalı klinik tedavide mevcut zorluktur. Tedavi başarısızlığı oranı% 20 ila% 70'dir. Kök kanal kalsifikasyonunun derecesi ve aralığı, tedavinin başarı oranını etkileyen önemli faktörlerdir. Bu nedenle, kök kanal kalsifikasyon derecesinin ve tedavinin zorluğunun etkili bir şekilde değerlendirilmesi kalsifikasyon tedavisidir. Kök kanalının önemli öncüsü esas olarak iki yönü içerir: görüntüleme değerlendirmesi ve klinik değerlendirme. Tüm kalsifiye kök kanallarının kök kanal tedavisine ihtiyacı olmadığını belirtmek gerekir. Klinik semptomlar ve X-ışını periapikal anormallikleri olmayan dişlerin derhal kök kanal tedavisine uğraması gerekmez. Seçim belirli klinik ihtiyaçlara göre yapılır.

Kalsifiye kök kanal kanalları oluşturma yöntemleri

Kök kanalı deliği kalsifikasyonunun tespit yöntemi:

Kök kanal ihmalı, kök kanal arıtma başarısızlığına yol açan yaygın nedenlerden biridir ve kök kanal ve kök kanal deliği kalsifikasyonu, kök kanal ihmalinin ana nedenidir. Klinikte kök kanal deliğini keşfetmek için çeşitli yöntemler vardır, örneğin: Mikro-ultrason teknolojisi, görüntüleme muayenesi, boyama yöntemi, daldırma yöntemi, transillüminasyon yöntemi, vb. Kök kanal deliği.

Kök kanalında kalsifikasyon için hazırlık yöntemleri:

Şu anda, kalsifiye kök kanalı esas olarak enstrümanların ve kimyasal reaktiflerin fiziksel hazırlanması yoluyla taranabilir.

C Tipi Pioneer dosyasının uygulaması

C tipi Pioneer dosyası, dar, kavisli ve kalsifiye kök kanalları için tasarlanmış manuel bir cihazdır. K dosyası ile karşılaştırıldığında, ucu yüksek sertliğe ve kesme yeteneği, iyi posterior tokluk ve güçlü bükülme direnci yoktur ve dar ve bloke edilmiş kök kanallarına girmek kolaydır. , Kalsifikasyonun etrafındaki boşluktan geçer ve kök kanalının eğriliğine daha iyi uyum sağlar, kök kanalının orijinal şeklini ve yönünü korur ve sapma veya perforasyondan kaçınma. Kalsifiye kök kanallarının taranmasının etkinliği akademisyenler tarafından onaylanmıştır. Cai Huaxiong ve diğerleri tarafından yapılan çalışmada, EDTA Grubu ile birlikte molar kavisli kök kanalları taramak için K dosyasının başarı oranı%50.4 iken, EDTA Grubu ile kombine C-Tip Pioneer dosyasının başarı oranı%83.8 idi. Hiçbir komplikasyon meydana gelmedi. Kavisli veya alt kök kanal kalsifikasyonu gibi zor molar kalsifikasyon kök kanalları için, ultrasonik enstrümanların kullanımı sınırlı olduğunda, EDTA ile birleştirilen C dosyası, tedavinin başarı oranını iyileştirmek için aşamalarda taramak için kullanılabilir.

Nitinol sisteminin uygulanması

Nikel-titanyum aletleri iyi esnekliğe sahiptir, kök kanalının kavisli yönüne uygun olabilir ve kök kanal perforasyonu gibi komplikasyonları azaltabilir. Büyük konik tasarımı, kök kanal tıkanıklığı ve bükülmesinin neden olduğu kök kanal kalsifikasyonunun yanlış görünümünü hafifletebilir. Bazı akademisyenler, nikel-titanyum enstrümanının ucunun kesme kuvveti olmadığını ve engellenen kök kanalında üretilen ileri rehber kuvvetin, bir "perküsyon matkabı" vasıtasıyla kalsifiye kısımdan kırılmak için kullanılabileceğini öne sürmüşlerdir. Zhao Junjun ve ark. EDTA ile birlikte C tipi Pioneer dosyasını tarayamayan kalsifiye kök kanallarını yeniden kazmak için EDTA ile birleştirilen nikel-titanyum aletleri kullanılmıştır. Tarama başarı oranı%65.71 idi, ancak çalışmada cihaz ayırma sorunu da bulundu. Kalsifiye kök kanallarının tedavisinde nikel-titanyum enstrümanlarının uygulanmasının hala daha fazla araştırmaya ihtiyacı vardır.

Mikro-ultrason teknolojisi

Mikro-büyütme sistemi, cerrahın kök kanalının yönünü ve kalsifikasyonların dağılımını doğru bir şekilde belirlemesine yardımcı olan iyi ışık ve büyütme etkileri sağlayabilir. Ultrason tarafından üretilen kavitasyon etkisi, ses dalgası etkisi, karıştırma etkisi ve termal etkisi dentin kalıntılarının ve smear tabakasının çözülmesini ve çıkarılmasını iyileştirebilir, kök kanalındaki kalsifikasyonu giderebilir ve dar kök kanalını sarabilir. Yüksek verimli kesme fonksiyonunu ve mikro amplifikasyon sisteminin ultrasonik cihazla salınım etkisini birleştirmek, kalsifiye kök kanalına uygulanır, böylece ince ultrasonik ucu çalışma alanında doğru bir şekilde etki edebilir ve kökteki kalsifiye malzemeyi etkili bir şekilde giderebilir kanal.

Birçok akademisyen, kalsifiye kök kanallarını tedavi etmek için ultrasonik enstrümanları ve mikro amplifikasyon sistemlerini birleştirmiştir ve iyi sonuçlar elde etmiştir, kalsifiye kök kanallarının keşif oranını ve tarama başarı oranını% 74.0 ila% 90'a çıkarmıştır. Bununla birlikte, kalsifiye kök kanallarının tedavisinde mikro ultrasonun uygulanmasının belirli sınırlamaları vardır. Bu teknik doktorlar için yüksek gereksinimlere sahiptir ve ön mikroskopi temel eğitim ve standart operasyon gerektirir. Kalsifikasyon kök kanalının alt kısmında ve kavisli kısımda bulunur. Belirsiz vizyon ve ultrasonik enstrümanların kök kanalın eğriliğine uyum sağlayamaması nedeniyle, ultrasonik enstrümanlar adımlar, kök kanal sapması ve yanal penetrasyon gibi komplikasyonları önlemek için dikkatle kullanılmalıdır.

Kimya hazırlığı

Etilendiaminetetraasetik asit (EDTA) ve Naclo gibi katyon şelatasyon ajanları yaygın olarak klinik kök kanal sulama çözeltileri kullanılır. EDTA, çözmek için kalsifiye dokudaki kalsiyum iyonları ile kompleks olabilir ve Naclo kollajen matrisi dahil organik maddeyi çözebilir. Sayin ve ark. EDTA ve Naclo'nun kombinasyon halinde kullanıldıklarında, daha fazla kalsiyum iyonunu çıkarabileceklerini, dentin demineralize etmeye yardımcı olabileceklerini ve dentin smear tabakasını verimli bir şekilde çıkarmak için çok sayıda kabarcık üretebileceklerini ve cihazın yağlama ve daha yüksek kesme kabiliyeti elde etmesine yardımcı olabileceğini buldular. Bazı akademisyenler, kök kanaldaki EDTA reaktifinin 1 hafta boyunca geçici olarak sızdırmazlığının kök kanalının kalsifikasyon ve tıkanma oranını artırabileceğini göstermiştir. Bununla birlikte, bazı akademisyenler EDTA kullanım süresinin 1 dakika içinde kontrol edilmesi gerektiğine inanmaktadır. 10 dakikadan fazla diş korumasına elverişli olmayan dentinleri aşırı aşındırır; Bazı akademisyenler, kanat maddesinin sadece kök kanal taramasının kısa süresinde smear tabakasını yağlama ve çıkarma rolünü oynadığına inanırlar. Kalsifikasyonların kaldırılmasının belirgin bir etkisi yoktur. Şu anda, tarama kalsifiye kök kanallarında EDTA'nın etkinliği ve güvenliği incelenmeye devam etmektedir.

CT Rehberi Teknolojisi

Son yıllarda, CT Rehberi teknolojisi, kalsifiye engellenmiş kök kanallarının tedavisinde de kullanılmıştır. Oral implant kılavuzlarının üretimi üzerinde modellenmiştir ve CBCT, perforasyon riskini azaltabilen kısmen veya tamamen kalsifiye kök kanallarını taramak için kesin bir kılavuz izi oluşturmak için kullanılır. Bu teknoloji kliniğe uygulanmıştır ve güvenlik ve klinik fizibilitesi doğrulanmıştır. Meer ve ark. ve Krastl ve ark. Diş bilgileri elde etmek için CBCT ve intraoral tarayıcılar kullandı, bilgisayar yazılımı üç boyutlu bir yapı oluşturmak için verileri işledi ve son olarak kişiselleştirilmiş kılavuz plakalar ve enstrümanlar yapmak için 3D baskı teknolojisini kullandı ve ön dişleri kalsifiye kök kanallarıyla başarıyla muamele etti.

Yerli akademisyenler ayrıca, ön dişlerin kalsifiye kök kanallarını başarılı bir şekilde taramak için mikro-ultrason teknolojisi ile birleşmiş 3D kılavuzlarının kullanıldığını bildirmişlerdir. Ancak şu anda, bu tekniğin uygulanmasının kapsamı dardır ve sadece daha düz kök kanalları veya kavisli kök kanallarının daha düz tacı için uygundur. Kalsifiye kök kanallarının uygulanması konusunda sistematik bir araştırma yoktur ve daha fazla araştırma ve geliştirme gerekmektedir.

Özetle, kalsifiye kök kanallarının teşhisi ve tedavisi, operatör için yüksek teorik bilgi ve teknik gereksinimlerin yanı sıra hastadan iyi işbirliği gerektiren zorluklarla doludur. Tedaviden önce, cerrah kök kanal kalsifikasyonunun durumu ve tedavi zorluğu hakkında doğru biliş ve yargıya sahip olmalıdır. Şu anda, kalsifiye kök kanallarını bağımsız olarak tedavi edebilen tek bir teknoloji yoktur. Tedavi klinik ihtiyaçlara göre rasyonel olarak seçilmeli ve daha iyi tedavi sonuçları elde etmek için çoklu tedavi birleştirilebilir.